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La Aspirina es uno de los medicamentos más estudiados. Después de 120 años de su creación, es claro el papel de la aspirina en prevención secundaria y prevención primaria.

Caja de aspirin junto a vaso con agua

120 años de Aspirina: ¿Jubilarse, recombinarse o reutilizarse?

Ponente: Dr. Carlo Patrono
Profesor Adjunto de Farmacología en la Facultad de Medicina de la Universidad Católica en Roma, Italia, y en la Facultad de Medicina Perelman, Universidad de Pensilvania, Filadelfia, EE. UU.

 

Comentarios y Narrativa: Dr Iván Carrasco
Cardiólogo / Electrofisiólogo Adscrito al Servicio de Cirugía Cardiotorácica y Soporte Ventricular CMN La Raza.

 

La Aspirina es uno de los medicamentos más estudiados. Después de 120 años de su creación, es claro el papel de la aspirina en prevención secundaria y prevención primaria. Está indicada por guías clínicas en pacientes de más de 40 años y con riesgo cardiovascular elevado. En esta sesión, el Dr. Carlo Patrono investigador reconocido por sus trabajos en la activación e inhibición de plaquetas en la aterotrombosis y el cáncer colorrectal, nos da una perspectiva del uso actual de la aspirina.

 

En la charla: “120 años de aspirina: ¿jubilarse, recombinarse o reutilizarse?” El Dr. Patrono busca plantear un contexto actual de la aspirina y sus posibles implicaciones clínicas. Incluyendo las siguientes cuestiones: ¿Por qué retirarse? ¿Tenemos terapias antitrombóticas más efectivas que la aspirina? ¿Actualmente los bloqueadores de PY12 inhiben la síntesis del tromboxano haciendo que la
adición de la aspirina sea innecesaria y peligrosa?

 

En palabras propias del Dr. Patrono la aspirina no se retirará. De hecho, tiene un papel fundamental en prevención de eventos cardiovasculares, sumando a las nuevas opciones terapéuticas que han surgido con el uso de esta. Se mostró durante la sesión parte de los estudios donde se compara a la aspirina con monoterapias antitrombóticas para prevención de EVC, en el contexto de intervencionismo coronario, y para enfermedad coronaria estable, entre ellos los estudios SOCRATES, GLOBAL LEADERS, COMPASS, NAVIGATE ESUS, Y RE-SPECT ESUS, sin embargo, las terapias utilizadas no alcanzaron superioridad estadísticamente significativa vs aspirina a dosis bajas. Por tanto, bajo este sentido sin duda la aspirina no puede retirarse aún.

 

¿Combinándola? ¿Con cuál fármaco? Este aspecto ha sido controversial. En la sesión hace referencia clara al estudio PEGASUS, THEMIS y por otro lado al estudio COMPASS que comparó aspirina en monoterapia vs rivaroxabán. Aquí analiza cómo en pacientes con enfermedad coronaria crónica el uso de aspirina y un inhibidor P2Y12 (ticagrelor) tiene un mínimo beneficio para el compuesto primario de muerte cardiovascular, infarto o EVC, con un incremento del riesgo de hemorragia. Considerando que el mayor beneficio en pacientes con enfermedad coronaria crónica sea probablemente el uso de un
solo antiagregante plaquetario.

 

Sin embargo, en el contexto del estudio COMPASS, refiere que añadir una dosis baja del inhibidor del factor Xa rivaroxabán más aspirina tienen un efecto claro en la reducción de la mortalidad lo cual es uno de los mayores diferenciales del estudio, sin incremento en hemorragia mortal o en órganos críticos, incluyendo la hemorragia intracraneal. Considerando finalmente que la selección del paciente con base en los criterios del estudio es fundamental para encontrar un beneficio de la terapia.

 

¿Reutilizándola? ¿En qué pacientes? El Dr. hace referencia clara al área de oncología como prevenció de cáncer colorrectal, donde desde el 2016 se tenía información al respecto. Sin embargo, en esta ocasión el Dr. nos muestra los estudios que se encuentran en marcha para valorar el papel preventivo de la aspirina. El estudio llamado ADD ASPIRIN TRIAL, en el que se incluyen pacientes con cáncer colorrectal, mama, gastroesofágico y próstata. Faltan únicamente 6 meses para terminar el reclutamiento, entonces podremos observar si al añadir aspirina al tratamiento base, existirá una reducción de la recurrencia y cambio en la sobrevida en los pacientes con estos tipos de cáncer.

 

"A mi punto de vista personal, solo el tiempo consolida a un medicamento. Después de 120 años de historia con aspirina vemos sus resultados en prevención cardiovascular primaria y secundaria. Además, en este momento los resultados en prevención de cáncer sin duda generan una gran expectativa. No podemos dejar a un lado el papel de aspirina, considero que es un fármaco que seguirá usándose durante muchos años más”.